Під час своєї першої адміністрації провідні чиновники з охорони здоров’я президента Трампа дозволили Північній Кароліні використовувати кошти Medicaid для соціальних послуг, які не охоплені медичним страхуванням. Це перший експеримент, спрямований на перенесення фондів охорони здоров’я на житло, харчування та інші соціальні послуги.
Деякі пацієнти з Medicaid з бідністю та обмеженнями мають право на користь, включаючи безпечні родовища та оренду житла на першому місяці, поїздки на автомобілі до медичних завдань, пандусів для інвалідних візків та навіть рецептів для свіжих фруктів та овочів.
Такі експериментальні ініціативи щодо покращення здоров’я вразливих американців, заощаджуючи платники податків по всій країні для дорогих медичних процедур та дорогої допомоги в невідкладній допомозі. Без домашньої чи здорової їжі люди ризикують захворіти, бути бездомними та мати більше проблем з контролем хронічних захворювань, таких як діабет та захворювання серця.
Колишній президент Джо Байден закликав держави отримати значні нові переваги, тоді як наявність соціальних служб вибухнула в червоних та синіх державах. З моменту запуску Північної Кароліни щонайменше 24 держави згодом розширили переваги соціальних послуг, що охоплюються програмами охорони здоров’я для американців з низьким рівнем доходу та інвалідів, загальнодержавна зміна, яка перетворює систему, орієнтовану на патологічну допомогу в систему пріоритетних заходів безпеки. Хоча містер Трамп має вирішальне значення для розширення, він зараз повертає курс незалежно від доказів того, що він працює.
Під час другого терміну пана Трампа його адміністрація братиме участь у штатах, які перейшли з Каліфорнії до Арканзасу, щоб заплутати, вважаючи, що соціальні послуги не повинні виплачувати державне медичне страхування. Чиновники Центрів послуг Medicare та Medicaid, які надали ліцензію експерименту, відкликали його широкі попередні директиви, вважаючи адміністрацію Байдена занадто далеко.
“Ця адміністрація вважає, що настанова щодо соціальних потреб, пов’язаних зі здоров’ям, розповсюджує основну місію Medicaid: надання чудових результатів для здоров’я американців, які перебувають у неблагополучному стані”,-заявила прес-секретар CMS Кетрін Хоуден у заяві.
“Це рішення заважає ресурсам Medicaid потенційно повторювати послуги, які вже надавали інші зрілі федеральні програми, включаючи програми, історично орієнтовані на продовольчу незахищеність та доступне житло”, – додав Хоутон.
Однак пан Трамп також запропонував фінансування програм житлових та харчових програм з низьким рівнем доходу, якими керують установи, включаючи житло, міський розвиток та сектори сільського господарства – крім республіканської пропозиції, що вимагає більш широких скорочень Medicaid.
У державах, які розширили Medicaid, ліберали та консервативні лідери, хвилюються, що зміна покине вже мільярди доларів в інвестиціях, що робить ваш зворотний дзвінок до хаосу та плутанини. Соціальні проблеми, такі як бездомність та продовольча незахищеність, можуть спричинити або погіршити фізичні та поведінкові стани здоров’я, що призводять до високих витрат на охорону здоров’я. Наприклад, охорона здоров’я забезпечує лише близько 15% загального здоров’я людини, тоді як на дивовижну 85% впливають соціальні фактори, такі як доступ до здорової їжі та соціальних факторів у притулку.
Експерти з охорони здоров’я попереджають, що скасування інвестицій буде ціною.
“Це призведе до більшої кількості смертей, більшої кількості болю та вищих витрат на охорону здоров’я”, – сказав Марго Кушель, лікар первинної медичної допомоги в Сан -Франциско, провідний дослідник бездомності та охорони здоров’я.
Адміністрація Трампа оголосила в Меморандумі 4 березня, що він відкликає настанови з епохи Байдена, що значно розширює експериментальні переваги, відомі як соціальні потреби, пов’язані зі здоров’ям. Державі потрібно використовувати кошти Medicaid у більшості нетрадиційних соціальних служб поза лікарнями та клініками.
Минулого місяця уряд повідомив державам, що ці послуги, які також можуть включати високошвидкісні одиниці Інтернету та зберігання, не повинні бути частиною Medicaid.
Уряд заявив, що майбутні запити на звільнення, які дозволять Medicaid надавати соціальні послуги – ліберальну філософію – розглядатимуться в конкретному випадку “. Натомість це показує перехід до доведення їх консервативності більшості бенефіціарів Medicaid Працювати або спробувати знайти роботуза оцінками, 36 мільйонів американців ризикують втратити покриття здоров’я.
“Що вони думають, що Medicaid розширився до основної медичної допомоги далеко за межі базової медичної допомоги, і потрібно лише забезпечити основне покриття тим, хто найбільше потребує”, – сказав Марк Петерсон, експерт з питань охорони здоров’я UCLA. “Вони приносять цю справу, яку не поділяють експерти в галузі охорони здоров’я, це не робота платників податків та Medicaid, а оплата за всі ці речі поза традиційною системою охорони здоров’я”.
Хоча держави ще не отримали офіційних рекомендацій щодо припинення своїх соціальних експериментів, Петерсон та інші дослідники політики охорони здоров’я очікують, що уряд більше не звільняє звільнення, що зазвичай проводиться протягом п’ятирічного інтервалу. Гірше, юридичні експерти кажуть, що постійні плани можуть бути припинені швидше.
Докази того, що Medicaid підтримує соціальні інвестиції, залишаються свіжими. Наприклад, розширення штату Массачусетс забезпечує переваги в їжі, наприклад, зменшення відвідувань невідкладної медичної допомоги та госпіталізації. Але зазвичай це змішаний мішок.
Каліфорнія найбільше розвиває, інвестуючи 12 мільярдів доларів за п’ять років, щоб надати цілий ряд нових послуг, від інтенсивного управління справами, які можуть допомогти людям із важкими умовами поведінки через пару федеральних звільнень до житла та продовольчої допомоги. Найпопулярніші переваги, які надають медичні страхові компанії, – це ті, які допомагають бездомним людям використовувати Medicaid, розміщуючи їх у квартирах або фіксованих ліжках у відновлених будинках, покриваючи до 5000 доларів безпечних депозитів та запобігаючи виселенням.
Оскільки програма Calaim була запущена в 2022 році, вона обслуговувала лише невеликий відсоток майже 15 мільйонів бенефіціарів Medicaid у державі, приблизно 577 000 рефералів. Однак він покращився і навіть врятувало життя деяких щасливих людей, у тому числі 65-річного жителя Лос-Анджелеса Еріка Джонса.
“Коли я отримав діабет, я не знав, що мені робити, і мені було важко піти на медичні зустрічі”, – сказав Джонс. “Мій менеджер справи попросив мене піти на побачення і допоміг мені в квартиру”.
Каліфорнія розглядає постійну перспективу деяких своїх соціальних служб після звільнення від Калайма до кінця 2026 року. Губернатор Гавін Ньюсом Адміністрація додає більше житлових послуг, включаючи безкоштовну оренду до шести місяців за третім звільненням, затвердженим адміністрацією Байдена. Ранні докази, які стверджують чиновники Medi-Cal, свідчать про те, що CALAIM призводить до кращої координації догляду та меншої кількості лікарень та екстрених візитів.
“Ми повністю віддані”, – сказала Сьюзен Філіп, заступник директора департаменту охорони здоров’я держави, який керує програмою. “Ми багато інвестували”.
Хайді де Марко/KFF Health News 
Страховики з охорони здоров’я, які надають Medicaid та отримують більше грошей, щоб покрити ці додаткові вигоди, сказали, що переживають, що адміністрація Трампа закінчить або скоротить плани. “Якщо ми робимо речі таким же старим способом, ми даємо однакові старі результати – люди стають хворішими, а витрати на охорону здоров’я продовжують зростати”, – сказав Чарльз Бакчі, президент і генеральний директор Каліфорнійської асоціації програм охорони здоров’я.
Лідери галузі кажуть, що розширення вже змінює життя.
“Ми від усієї думки вважаємо, що житло здорове, а їжа здорова, тому було б руйнівно бачити, як ці плани зникають”,-сказала Келлі Бруно-Нельсон, виконавчий директор Medi-Cal, медичного страхування округу Оранж.
Орегон також пропонує цілий ряд нових послуг для пацієнтів з низьким рівнем доходу, включаючи здорове харчування та допомогу в оренді сімей. Мешканці можуть навіть претендувати на кондиціонери, обігрівачі, повітряні фільтри, генератори та міні -холодильники. Державні чиновники Medicaid кажуть, що вони все ще прагнуть надавати пільги, але стурбовані федеральними скороченнями.
“Зміна клімату та нестабільність житла є величезними показниками поганого здоров’я”, – сказав Джош Баллох, віце -президент з питань охорони здоров’я та комунікацій в Allcare Health, страховик Medicaid в штаті Орегон. “Ми хочемо довести федеральному уряду, що це хороша віддача від їх інвестицій”.
Але навіть якщо адміністрація Трампа скорочує свої винятки, вона зберігає розсуд для надання соціальних послуг Medicaid в менших масштабах. Прихильники кажуть, що справедливо перевірити лінію на витрати платників податків, вважаючи, що не завжди є прямий здоровий зв’язок.
“Ми бачили, що ці речі збільшуються, і ми бачили, як деякі штати платять за безкоштовний Інтернет, платять за меблі”, – сказав Коді Кінслі, який колись обіймав посаду вищого представника охорони здоров’я в Північній Кароліні. “Ми знаємо, що є докази їжі та житла, але з усіма цими новими перевагами нам потрібно детальніше ознайомитись з доказами та зв’язком із фактичним керуванням здоров’ям”.
Нинішні чиновники Північної Кароліни кажуть, що вони впевнені, що нові соціальні послуги Medicaid надає в їхньому штаті покращили здоров’я та зменшили загальні витрати на дорогу та гостру допомогу. Одержувачі Medicaid навіть можуть використовувати програму для придбання свіжої сільськогосподарської продукції.
Хоча занадто рано знати, чи ці експерименти ефективні в інших місцях США, ранні докази в Північній Кароліні показують надію: Держава економить 1020 доларів на рік для експериментів, які в своїх експериментах – в більшості сільських округів – зменшуючи подорожі та госпіталізацію.
Національні службовці охорони здоров’я також рекламували економічні вигоди від підштовхування бізнесу до сімейних ферм, підрядників з покращення будинку та громадських організацій, які надають житло та соціальні послуги.
“Я вітаю проблему виявлення ефективності нашої програми. Це завдання для здоровіших людей та більш здорових бюджетів”, – сказав Джей Людлам, заступник секретаря Medicaid у Північній Кароліні. “Сімейні господарства на межі краху тепер виграють від стабільних доходів після урагану Хелен, а вони обслуговують громаду”.
KFF Health News Це національна інформаційна кімната, яка створює поглиблену журналістику з питань охорони здоров’я, KFF – Незалежні джерела досліджень політики в галузі охорони здоров’я, опитувань та журналістики.
Leave a Reply