Республіканці протягом місяців намагаються розібратися, як зменшити витрати Medicaid, щоб допомогти формувати внутрішню програму президента Трампа. Але їх список можливих скорочень зменшується.
Спікер будинку Майк Джонсон заявив у вівторок, що основні скорочення розширення Закону про доступну допомогу Medicaid не на столі. Тепер найбільші скорочення, які вони залишили у їхньому мученому виборі, непропорційно зашкодять державам, які підтримують пана Трампа на виборах 2024 року.
Республіканці також розглядають кілька інших змін Medicaid до своїх бюджетних рахунків, а остаточний пакет може включати деякі менші коригування. Однак вони розглядають лише два основні шляхи політики, які можуть бути доставлені більшості скорочень витрат Комітету Палати, які Комітет Палати несе відповідальність за пошук.
Політика значно розподілить кошти для розширення Obamacare Medicaid, які, за підрахунками бюджетного бюро Конгресу, заощадить 710 мільярдів доларів за десятиліття. Багаті, демократичні країни відчуватимуть одні з найглибших скорочень. Це те, що зараз містер Джонсон виключає після зустрічі з поміркованими членами республіканців цього тижня.
Масові скорочення, що залишилися на столі, обмежуючи спосіб використання податкових лазівок для збільшення федеральних витрат Medicaid, заощадить 668 мільярдів доларів, головним чином за рахунок зменшення витрат Medicaid для бідних у південних штатах.
Незалежно від того, що б держава не вдарила, вона зіткнеться з величезним дефіцитом бюджету та компенсації деяких людей, деякими дорослими з низьким рівнем доходу, яким можуть бути надані Medicaid, скоротити лікарняні виплати або скоротити покриття Medicaid для інших урядових пріоритетів.
“Існують подібні заголовок щодо зменшених федеральних витрат, але все інше дуже різне”, – сказав Морган Хендерсон, економіст охорони здоров’я в університеті Балтімора, штат Массачусетс, який аналізував республіканські рекомендації Medicaid.
Заключний пакет, ймовірно, також включатиме деякі менші зміни Medicaid, але для досягнення республіканських бюджетних цілей може знадобитися один з них.
В основі різниці лежить система фінансування Medicaid для рахунків за пацієнтів. Федеральний уряд покриває велику кількість медичних витрат для пацієнтів у бідніших державах. Це дає менше грошей заможним країнам і може краще підтримати їх податки.
У Нью -Йорку ця ставка відповідності становить 50%, а платіж рівномірно розподіляється. У Міссісіпі процентна ставка становить 77%, а федеральний уряд платить близько трьох доларів за долар державних коштів.
Федеральний уряд забезпечує щедру ставку відповідності для всіх держав для всіх, хто підписався через розширення Obamacare Medicaid. Для цих учасників Вашингтон покрив 90% зборів.
Джонсон відкидає варіанти
Перший вибір республіканської політики зменшує фінансування розширення Medicaid Obama, що зменшить 90% матчу до будь -якої частки, яка зазвичай отримана від федерального уряду. Це буде атакувати заможніші демократії двома способами: вони швидше беруть участь у розширенні Medicaid та мають меншу швидкість відповідності.
Аналіз міського інституту, аналітичного центру ліберальної політики, підрахував, що Каліфорнія, Нью -Йорк та Вашингтон – одне з найбільш драматичних скорочень у плані.
Більшість з 10 держав, які не беруть участі в розширенні Medicaid, не впливають на республіканських губернаторів. Але не всі Червоні країни будуть пошкоджені: Наприклад, Північна Дакота має сильну газову промисловість, яка робить її заможною країною. Він має низьку швидкість відповідності і розширив Medicaid.
Ці та деякі інші фактори означають, що якщо Конгрес пройде цей шлях, він може втратити близько 19% коштів Medicaid.
Жива альтернативна версія
Містер Джонсон переїхав у вівторок вдень зі змін у показниках матчів розширення Medicaid у вівторок вдень, багато хто представляє демократичні держави.
Однак він порадив йому прийняти подібну, але більш глибоку політику, щоб відкрити, що усунуло б систему відповідності для загального розширення населення та замінить її фіксованою державою для кожного учасника.
CBO підрахував, що зміна буде генерувати близько 225 мільярдів доларів заощадження протягом десятиліття. Однак з часом це може призвести до більшого зниження коштів, ніж зміни ставки відповідності, оскільки виплати мають бути повільнішими, ніж витрати на охорону здоров’я.
Великий виріз на столі
Другий найбільший варіант закрити податкову лазівку для медичних працівників припинить систему, де держави можуть штучно надути свої витрати Medicaid, використовуючи податкові надходження від лікарень та будинків престарілих, що дозволяє їм збирати більше відповідних коштів від федерального уряду.
Ці політики, як правило, складають значну частину бюджету Medicaid у бідніших державах, де кожен долар, який вони витрачають на програму, відповідає федеральному уряду подвійний або потрійний.
“Дійсно важливо використовувати стимули для податку на постачальника в цих штатах”, – сказав Джон Холахан, науковий співробітник City College, який десятиліттями вивчав податок на постачальника медичних послуг.
Південна Кароліна, Міссісіпі, Алабама та Теннессі мають чотири штати, мабуть, найбільша небезпека, що конгрес скоротила Medicaid.
Згідно з аналізом пана Хендерсона та колег, держави можуть втратити 30% своїх коштів Medicaid, якщо законодавці закінчать лазівки податків у постачальників. Вони матимуть величезну лазівку у своєму державному бюджеті і, можливо, доведеться розглянути можливість збільшення податків або скорочення пільг.
(Північна Кароліна, гойдалка, яка проголосувала за президента Трампа і мала демократичного губернатора, також може мати великий вплив, аналізи не були зафіксовані; держава розширила Medicaid і взяла великий податок на постачальника незабаром після періоду вимірювань, що використовується для обробки кількості.)
Принаймні, деякі держави зіткнуться з великими бюджетними лазівками
Відповіді на дві живці можуть змінюватись у різних штатах. Деякі люди можуть зменшити виплати медичним працівникам, збільшити податки або зменшити інші державні послуги, щоб компенсувати цей дефіцит. Деякі люди можуть зменшити зарахування Medicaid за рахунок зменшення необов’язкового населення: дванадцять держав, які розширюють Medicaid, мають закони, які вимагають від них автоматично зменшити розширення, коли тарифи відповідності знижуються або офіційно дослідницькі питання.
Причина CBO очікує, що ці політики стільки заощадять, тому що аналітики там вважають, що держави оберуть поєднання цих реакцій, деякі з яких, наприклад, зворотне розширення Medicaid, зменшить федеральні витрати або навіть перевищить прямі скорочення.
“Ви не тільки збираєтеся сказати:” Податок постачальника пішов, ми збираємося вирізати його з лікарні “.” Вам доведеться спробувати заповнити ці дірки по -різному і почати бути творчим “. Ви дивитесь на все. “
Leave a Reply